病友專區

我要留言
  • 各位醫師大家好，
    今年7月超音波掃到右側有一顆0.8公分的甲狀腺結節，看診醫師表示看起來不是很正常，安排10月14日穿刺，診斷報告如下：
    Some atypical cells with enlarged pale nuclei, irregular nuclear membrane,
    intranuclear inclusion and papillary structure are seen.
    醫師的說，雖然是疑似不好的細胞，但結合超音波的報告，還是建議做手術把甲狀腺拿掉。
    請問，如果再做一次穿刺會得到比較正確的報告嗎？
    看診醫生建議甲狀腺全部拿掉，想詢問如果只拿掉右側甲狀腺，左側之後長癌細胞的機率會很高嗎？
    之前檢查是掛內分泌科，開刀轉診到耳鼻喉科，這樣在溝通上有哪些需要注意或詳問的事項嗎？
    如果想再諮詢其他醫生的建議，掛哪一科可以得到比較全面的報告呢？
    先謝謝大家的回覆


    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    從您的細胞報告看起來已經高度懷疑是乳突癌，不建議再穿刺可以考慮手術切除；至於全切與否的決定應該是全面性的考量，例如局部切除的復發風險是否可接受(因為不能使用放射碘治療)?有無轉移之可能?手術之後的追蹤是否方便可行等。手術前可以找您信賴且願意花時間跟您分析的醫師再次商量，建議找具甲狀腺癌診療經驗較多的醫生。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    Shu
  • 醫師您好，我是七月跑去台中看診的病患家屬，我們手術是六月在台北台大做的甲狀腺全切術，術後醫師表示第一期，一公分，未破包膜，取淋巴5顆未有轉移跡象，表示不需要做碘131，但因為我明白內科及外科醫師想法有時候有些差距於是去台中找您看醫師，那時候您也幫我先生做檢查及抽血，他本身做了甲狀腺全切術，剛開始是吃甲狀腺素100mg一週11顆，後來改為10顆，後來去找您時您看完幫我先生安排的檢查報告結果後也是表示不需要做碘131，但因為我們住美國後來就回來美國，無法再繼續找您追蹤，上週抽血檢查，我有跟醫師表示我老公是橋本病患，但醫師一樣只抽TSH T4 鈣 沒有抽Tg，也沒說要調藥，我想問我老公抽血結果TSH:0.005 , T4 10.1 , Calcium 9.5 , Vitamin D, 25-Hydroxy 23.3<br> 他目前是<br> Procal 667mg/tab 1# BIDAC<br> U-Ca soft cap 0.25mcg/cap 2#QD<br> Eltroxin 100mcg/tab 10顆 /一週<br> TSH是否太低 要不要減少藥量<br> Vit D是否太低 我是否應該跟醫師說想要抽Tg 不好意思因為這邊我沒有熟識的醫師 ，只能來尋求您的意見想法
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    由於您的問題是個人隱私，也牽涉到不同醫院的醫師診療行為，因此我們在回覆時做了些修飾，誠如所說，不同醫師對於甲狀腺處置會有不同見解，尤其放射碘的施用，從病理學角度您先生的腫瘤不大(<1cm lang="EN-US" xss=removed>Tg與Anti-Tg Ab(ATA)明顯異常或持續上升，還是會建議進行碘-131診療，您提到美國的醫生沒有抽血檢驗Tg和ATA，應該可以溝通一下請求檢驗，至於甲狀腺藥物調整的意見，TSH偏低但T4正常，可以再觀察一下，等下次抽血再考慮調整，除非有心血管症狀表示甲狀腺過量(亞甲亢)，就建議需要立即調藥了。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆

     
    Elma
  • 醫生好。我今天去做超音波檢查甲狀腺結果發現結節。一邊有幾個小顆而另一邊是2.3公分的一顆（抱歉我忘記左邊還是右邊）。照超音波的醫生建議我2.3公分的那邊要穿刺。叫我回診。我的吞嚥也有點問題。我想請問一下如果要吃藥會影響體重嗎？還有如果切除是不是聲音會變？另外如果看中醫可以嗎？還有穿刺有健保給付嗎？我很擔心
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    Edwina 小姐:
    您的情形屬於多發性結節，通常會針對其中疑似惡性或有可能惡性的病灶加以細針穿刺(穿刺屬於健保給付)，以排除或診斷有無惡性細胞或異常細胞，大小是個重要因素，長大的結節惡性機會比較高(但也有例外，例如囊腫)，吞嚥困難加上甲狀腺結節是個重要警訊，對於服用藥物治療結節，通常是想要用甲狀腺素藥物抑制以降低結節的生長速率，一般而言是不會升高體重，反而有減重效果(但很有限)，切除甲狀腺如果沒有影響重要神經(例如喉返神經)並不會改變聲音，中醫的問題，因為個人經驗有限不在此回覆。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    Edwina
  • 台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會 您好
    我有一些甲狀腺癌症相關問題想請教
    我在08/05到醫院進行右側甲狀腺切除手術,病理報告是甲狀腺乳突癌
    腫瘤大小：0.4 x 0.4 x 0.3 公分；0.3 x 0.3 x 0.2 厘米
    淋巴結取下五顆化驗,其中有一顆有癌反應
    Nodal Level(s) Involved Level VI - perithyroidal
    Angioinvasion (vascular invasion) Not identified
    Lymphatic Invasion：Not identified
    Perineural Invasion ：Not identified
    Extrathyroidal Extension: Not identified

    開刀的醫生他說兩顆小顆的結節是屬多發性結節,再加上淋巴結有一顆也有腫瘤
    醫生的建議是左側甲狀腺也要預防性切除以及做低劑量放射碘治療

    我在協會內文章有看到劉紹正醫師寫到
    以切除單側來說，比方腫瘤在1公分以內、周圍淋巴轉移不超過5顆，且另一側甲狀腺經超音波檢查無結節的情況下，只需要按醫囑回診及定期追蹤即可

    所以我想請教協會內有經驗的醫師們,看過我的病理報告後,
    會建議我定期觀察定期追蹤即可？ 還是建議左邊甲狀腺也要切除呢？

    方便時還請協助回覆。謝謝
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師、三總耳鼻喉頭頸外科 劉紹正醫師 回覆
    術後病理報告用於風險評估有重要的參考意義，例如陳先生有2顆小於1cm的乳突癌，1顆鄰近頸淋巴(大小未標明)有腫瘤侵犯，依美國甲狀腺協會指引之風險判定屬於低風險(假設頸部淋巴大小也低於0.2cm)，可以不用積極治療(亦即不一定要全切除，也不一定要放射碘治療)，但是必需詳細追蹤；實務上我們必需瞭解的是多發性乳突癌可能意味對側也有惡性腫瘤，且頸淋巴如果有一顆受到侵犯，其他鄰近淋巴也有可能，因此比較安全或者放心的作法就是如您主治醫師所建議全切除加上放射碘治療，不過我個人會參考病患的接受全切除之意願，並且抽血檢測Tg與Anti-Tg Ab之高低進行風險評估，此外也會針對肺部檢查看看是否有隱藏或可能之轉移病灶?畢竟血中腫瘤指標過高和疑似轉移都應該考慮全切除加放射碘治療。

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆


    1.病患為男性
    2.腫瘤為多發性
    3.建議要看BRAF V600E是否陽性?
    如果這三個皆有，風險相對高，即使小於1cm的癌病灶，我還是會勸病人切掉另一側(完全切除)。

    三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科 劉紹正醫師 回覆

    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
    陳
  • 我46歲，甲狀腺癌已全切，病理報告寫我屬於乳突癌，有執行過2次碘131治療，醫生告訴我，我對放射線治療無效。6月份甲狀腺超音波結果左右2邊皆有結節，右側2顆有穿刺結果異常，被告知疑似有惡性反應。從血液腫瘤科轉到耳鼻喉科，耳鼻喉科的醫生說建議我右側開刀，至於開刀後的治療方案必須再回到血液腫瘤科。當初第一次甲狀腺全切開刀時樣本未執行基因檢測，對於手術與後面的治療我完全沒有方向，實在很恐慌，請問！如果針對放射線治療無效的病患，甲狀腺癌會如何處理呢？
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    您的案例並不罕見，通常是手術前對頸部淋巴無法詳知是否有惡性細胞，經過初步治療(甲狀腺切除加上碘-131治療)後，血中甲球蛋白仍高才積極找尋是否有疑似淋巴或轉移病灶，現況(已知有疑似淋巴轉移)看來您的確該進行頸部的淋巴的完整手術切除，後再根據術後的病理報告及血中球蛋白變化決定是否再次放射碘治療，但部分基因異常可能會導致碘-131治療的失敗，例如bRAFV600E陽性，因此可以針對切除之淋巴病灶後檢測其腫瘤基因再做進一步決定。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1140711
    陳小姐
我要留言Leave Your Message
請於下方表格輸入您的問題與建議，謝謝您。為必填欄位