病友專區
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您好 先提供我的病理狀況
一、 疾病摘要
112/12/25 進行全甲狀腺切除，證實為甲狀腺乳突癌 (PTC)
基因檢測顯示 BRAF V600E 突變陽性（113/01/05 報告）
後續檢查後仍有淋巴轉移歷經5次手術： 包含初始切除及後續多次淋巴結清除（113/08、113/12、114/04、115/04）
放射碘治療： 113年2月及114年9月分別接受高劑量 150 mCi 治療，醫師表示僅有部分吸收，但後續仍出現轉移
影像與血液監控指標：
血液 Tg 長期 ＜0.2，但 115/01/12 抽吸淋巴結洗滌液 Tg 高達 692.02
代謝活性： 多次全身體檢 PET/CT（最新為 115/04/13）均呈陰性
肺部狀況： 右肺上葉 3.3mm 微小結節自 112 年底追蹤至今維持穩定 (Stationary)，目前傾向良性或陳舊性病灶
最新現況 (115/4/27 手術報告)：左頸部第 2a、3、4 區共有 6 顆陽性淋巴結，最大 0.6 公分(無包膜侵犯)
二、詢問事項
針對甲狀腺乳突癌 已經全切及經過兩次150劑量碘治療後仍轉移 目前是否有更好的療法?
我的主治醫師有提到再分化療法 是否建議呢？
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆張先生，非常佩服您將病情摘要整理如此清楚，從手術多次的結果來看，您的甲狀腺乳突癌已經侵犯多處淋巴而且不易清除，而放射碘兩次結果僅有部份吸收，恐怕也只是微弱的放射吸收，無法控制疾病的擴散，正子影像陰性代表病情尚未惡化至更嚴重，至於肺部其實很難說是否已有轉移?過去經驗這是需要高度懷疑的。
所詢問再分化治療其實是利用特定標靶藥物來強化或恢復病灶放射碘吸收，配合使用前述標靶藥物與放射碘治療是有機會控制住疾病的惡化，但特定標靶藥物選擇通常是根據腫瘤基因做選擇，但是否能夠達到滿意或成功的強化放射碘吸收仍是因人而異，由於再分化治療在實施上沒有標準化，例如標靶藥物的使用多久可以用放射碘治療，放射碘治療後需要繼續用標靶藥物多久等，而效果方面則要看腫瘤是否有其他基因與腫瘤對放射碘治療之敏感性而定。整體而言，再分化治療是個蠻推薦的療法。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
張先生 -
我是一般民眾，近期因甲狀腺結節問題開始了解相關治療方式。在查詢過程中得知「甲狀腺消融（如射頻消融）」在國內已有醫療院所執行，且相較傳統手術，對部分患者而言可減少住院與手術風險。
因此想請教貴會幾個問題：
一、目前甲狀腺消融治療是否已有納入健保給付，或是否正在評估中？
二、若尚未納入，是否已有醫界或相關單位在推動此項治療進入健保體系？
三、未來若有相關進展，一般民眾可透過哪些管道得知最新資訊？
另外想補充自身情況：我對於傳統手術及住院有相當程度的心理恐慌壓力，因此對於微創治療選項特別關注。但目前自費費用對我而言仍有一定負擔，若未來能納入健保，對像我這樣的患者會有很大幫助。
感謝您撥冗閱讀與回覆，也謝謝貴會在甲狀腺疾病領域的專業推動。
敬祝 平安順心中山附醫醫學影像部 鄭凱倫醫師 回覆目前甲狀腺消融治療在台灣尚未納入健保給付，且目前並無明確政策討論或規劃將其納入，
未來朝此方向發展的可能性也相對有限。
主要原因在於，對於需要治療的甲狀腺結節，傳統手術已具備成熟且穩定的療效，能夠直接且迅速達到治療目的；
相較之下，消融治療需經一段時間觀察結節逐漸縮小，且仍可能存在殘存或復發的情形。
從整體醫療資源配置的角度來看，健保制度通常優先給付對生命或整體健康影響較大的疾病。
由於多數甲狀腺結節屬於良性，進展緩慢，因此目前消融治療仍以自費方式提供。
您提到對手術與住院的心理壓力，這是臨床上相當常見且可以理解的情況。
建議可與專科醫師進一步討論，依照個人狀況評估不同治療方式的適合性，在療效、 安全性與費用之間取得最合適的選擇。
未來若有相關政策調整，通常會透過衛生福利部或中央健康保險署公告相關資訊。
不過，相關資訊多半僅在政策已進入評估或確定執行階段時才會公開； 若某項醫療技術尚未納入評估，通常不會有明確公告。
因此，一般民眾能取得的資訊相對有限。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
中山附醫醫學影像部 鄭凱倫醫師 回覆
Zoe -
我有幾個問題想尋求你們的意見跟答覆
請問短時間TSH從0.005升到0.045這樣是可以接受的嗎
醫師讓我們再降低藥量 我們本來是吃台灣買的昂特新100mg 他現在開了低劑量的甲狀腺素，我們可以暫時不調藥繼續吃台灣的藥嗎
Tg現在上升到4.8 我該詢問醫師什麼，又或者我該更了解什麼，因為我溝通上比較困難 ，我希望可以詢問醫師的建議 我好在下次看診前先做好翻譯準備可以詢問這裡的醫師，或者還是安排回台灣診，只是非到必要先生應該是不願意回去，因為還要上班，所以我想知道我可以做什麼其他的事或我接下來該怎麼辦比較好
(抱歉因為留言一直出問題，不知道是不是字數太多一直無法留言，所以我分兩次留言，造成麻煩真的很抱歉）高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆感謝Elma持續對本協會的關注，也善於利用這個管道提出問題，在此還是提醒您醫療是個關乎隱私與醫病相互信任的行為，我們不做過度的介入。您提出的問題其實也是旅居在國外的台灣甲狀腺病友覺得困擾的問題。國外的甲狀腺專門醫師並不普及，而且就醫必須從家醫科醫師先評估再轉介，再次強調Anti-Tg Ab(ATA)陽性的甲狀腺病友，務必追蹤血中ATA的變化，對於這個群組(大約占甲狀腺病友的20-25%)Thyroglobulin(Tg)的數字是不準的。至於血中TSH從0.005上升到0.045是否還要調整必須配合甲狀腺癌復發風險高低來決定，所以必須提供原始病況資料才能決定，此外還要注意甚麼?至少要追蹤頸部超音波(每6-12個月)，在美加部分地區的醫療資源的確比較起台灣相對不方便，但對於甲狀腺的定期追蹤不可忽略。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆Elma -
醫生您好
我2020/2發現甲狀腺乳突癌第二期(有轉移淋巴及肺部),淋巴有清除和左肺有開刀取出較大的腫瘤(化驗一樣是乳突癌),有做3次碘131治療均無吸收.目前有服用樂威瑪20mg,請問有建議需要做基因檢測再做標靶治療嗎?高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆放射碘無效之甲狀腺癌(RAI- refractory DTC)服用第一線藥物可選擇蕾莎瓦(Nexavar)或樂衛瑪( (Lenvima)，後者藥效顯著，但副作用包括高血壓、蛋白尿，也可能有皮膚及腸胃副作用(腹瀉)，因此兩者可以互換。如果您年紀不大，要長期服用樂衛瑪，一定要對於腎臟和心血管副作用特別留意，長期服用樂衛瑪可能不利於心臟及腎臟的正常生理，一般而言長期服用該藥後，一旦產生抗藥性後通常也意味著必須換藥。
第二線藥物通常是癌必定(Cabozantinib)，效果雖然不錯，但在樂衛瑪抗藥性產生後也只能再維持腫瘤穩定的時間有限，因此另外的選擇則是精準治療，亦即利用腫瘤基因檢測找到更具選擇性殺死或抑制的標靶藥物，相對能夠降低副作用，此外由於甲狀腺癌失去碘吸收的能力常常就是這些精準標靶藥物能夠逆轉的，因此結合此利用基因檢測找到的標靶藥物與放射碘治療，能夠達到雙重殺死癌細胞的效果，理論上可以有機會停藥(亦即不用終生服用標靶藥物)，對身體減少藥物傷害和藥物經濟層面(註:目前精準標靶藥物自費，但可以有機會停藥)，都是比較好的選擇。
因此對李先生的問題，我建議考量自身的需求決定治療方式，至於腫瘤基因檢測與否，我是蠻贊成的，不過健保給付條件是在樂衛瑪或蕾莎瓦藥物治療無效後才會給付，腫瘤基因檢測之選擇也要注意是否涵蓋必要項目，相關資訊可以另外討論。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
李 -
甲狀腺濾泡癌去年全切，10個月後，又因副甲狀腺亢進（血鈣過高）切除一顆副甲狀腺後，全身持續有關節緊繃，和疲倦，注意力不集中的感覺，例行檢驗除貧血（例如.血紅素不足（10.9)），TSH（0.01～0.02）過低外，沒什麼紅字
這些症狀，在第二次的副甲狀腺手術前，並不明顯
請問，應該如何和醫生討論改善方案，還是要徵詢其他科別醫生的檢查高雄榮總一般外科 梁宗榮醫師、三總一般外科 施銘朗醫師 回覆您好，依照您提供的病況資訊，有幾個可以和主治醫師討論的方向，供您參考。- 首先，您的TSH偏低（0.01–0.02）多半與甲狀腺癌術後的抑制治療有關，甲狀腺素補充較多時，可能會造成心悸、肌肉關節不適以及注意力下降等症狀。建議您與主治醫師討論是否需要微調甲狀腺素的劑量。
- 另外，您的血紅素值為 10.9，輕度貧血本身也容易造成疲倦及精神不濟。可請主治醫師協助檢查鐵、鐵蛋白(Ferritin)、維生素 B12 和葉酸等項目，若為營養缺乏，補充後通常能改善。
- 再者，您近期接受過副甲狀腺手術，術後若血鈣偏低，可能會出現肌肉緊繃、手腳麻木或全身疲倦等情況。建議檢查血鈣、離子鈣、副甲狀腺荷爾蒙(PTH) 及維他命 D 是否在正常範圍，必要時主治醫師會安排補鈣或補維他命D。
- 綜合上述，建議您在門診時與主治醫師逐一確認這幾項。如果這些檢查都正常，醫師也可以協助評估是否需要轉至其他科別，例如家醫科或內科評估慢性疲倦與睡眠品質，神經科評估抽筋或麻木的情況，或身心相關科別評估癌症治療後的壓力反應。
高雄榮總一般外科 梁宗榮醫師 回覆
副甲狀腺手術因為是再手術，沾黏造成手術困難是可以預期，手術時間應該不會比第一次手術長，全身麻醉引起的疲倦、 注意力不集中機會不大，可能要看手術後的血鈣下降的情形， 術後偏低的血鈣，可能會有麻木的感覺，關節緊繃可能跟這個有關， 因為身體不適造成疲倦腦霧，應該可以預期。
建議請手術醫師測量血鈣、維生素D，作為補充鈣片、維生素D的依據。
三軍總醫院 施銘朗醫師 回覆
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****Ju
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