病友專區

感謝Elma持續對本協會的關注，也善於利用這個管道提出問題，在此還是提醒您醫療是個關乎隱私與醫病相互信任的行為，我們不做過度的介入。您提出的問題其實也是旅居在國外的台灣甲狀腺病友覺得困擾的問題。國外的甲狀腺專門醫師並不普及，而且就醫必須從家醫科醫師先評估再轉介，再次強調Anti-Tg Ab(ATA)陽性的甲狀腺病友，務必追蹤血中ATA的變化，對於這個群組(大約占甲狀腺病友的20-25%)Thyroglobulin(Tg)的數字是不準的。至於血中TSH從0.005上升到0.045是否還要調整必須配合甲狀腺癌復發風險高低來決定，所以必須提供原始病況資料才能決定，此外還要注意甚麼?至少要追蹤頸部超音波(每6-12個月)，在美加部分地區的醫療資源的確比較起台灣相對不方便，但對於甲狀腺的定期追蹤不可忽略。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆

放射碘無效之甲狀腺癌(RAI- refractory DTC)服用第一線藥物可選擇蕾莎瓦(Nexavar)或樂衛瑪( (Lenvima)，後者藥效顯著，但副作用包括高血壓、蛋白尿，也可能有皮膚及腸胃副作用(腹瀉)，因此兩者可以互換。如果您年紀不大，要長期服用樂衛瑪，一定要對於腎臟和心血管副作用特別留意，長期服用樂衛瑪可能不利於心臟及腎臟的正常生理，一般而言長期服用該藥後，一旦產生抗藥性後通常也意味著必須換藥。
第二線藥物通常是癌必定(Cabozantinib)，效果雖然不錯，但在樂衛瑪抗藥性產生後也只能再維持腫瘤穩定的時間有限，因此另外的選擇則是精準治療，亦即利用腫瘤基因檢測找到更具選擇性殺死或抑制的標靶藥物，相對能夠降低副作用，此外由於甲狀腺癌失去碘吸收的能力常常就是這些精準標靶藥物能夠逆轉的，因此結合此利用基因檢測找到的標靶藥物與放射碘治療，能夠達到雙重殺死癌細胞的效果，理論上可以有機會停藥(亦即不用終生服用標靶藥物)，對身體減少藥物傷害和藥物經濟層面(註:目前精準標靶藥物自費，但可以有機會停藥)，都是比較好的選擇。
因此對李先生的問題，我建議考量自身的需求決定治療方式，至於腫瘤基因檢測與否，我是蠻贊成的，不過健保給付條件是在樂衛瑪或蕾莎瓦藥物治療無效後才會給付，腫瘤基因檢測之選擇也要注意是否涵蓋必要項目，相關資訊可以另外討論。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
 

   您好，依照您提供的病況資訊，有幾個可以和主治醫師討論的方向，供您參考。

1. 首先，您的TSH偏低（0.01–0.02）多半與甲狀腺癌術後的抑制治療有關，甲狀腺素補充較多時，可能會造成心悸、肌肉關節不適以及注意力下降等症狀。建議您與主治醫師討論是否需要微調甲狀腺素的劑量。
2. 另外，您的血紅素值為 10.9，輕度貧血本身也容易造成疲倦及精神不濟。可請主治醫師協助檢查鐵、鐵蛋白(Ferritin)、維生素 B12 和葉酸等項目，若為營養缺乏，補充後通常能改善。
3. 再者，您近期接受過副甲狀腺手術，術後若血鈣偏低，可能會出現肌肉緊繃、手腳麻木或全身疲倦等情況。建議檢查血鈣、離子鈣、副甲狀腺荷爾蒙(PTH) 及維他命 D 是否在正常範圍，必要時主治醫師會安排補鈣或補維他命D。
4. 綜合上述，建議您在門診時與主治醫師逐一確認這幾項。如果這些檢查都正常，醫師也可以協助評估是否需要轉至其他科別，例如家醫科或內科評估慢性疲倦與睡眠品質，神經科評估抽筋或麻木的情況，或身心相關科別評估癌症治療後的壓力反應。 

       
      高雄榮總一般外科  梁宗榮醫師 回覆


副甲狀腺手術因為是再手術，沾黏造成手術困難是可以預期，手術時間應該不會比第一次手術長，全身麻醉引起的疲倦、注意力不集中機會不大，可能要看手術後的血鈣下降的情形，術後偏低的血鈣，可能會有麻木的感覺，關節緊繃可能跟這個有關，因為身體不適造成疲倦腦霧，應該可以預期。
建議請手術醫師測量血鈣、維生素D，作為補充鈣片、維生素D的依據。


三軍總醫院 施銘朗醫師 回覆

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甲狀腺切除後一般都會在2-4週左右監測血中甲狀腺素(T4,T3)與甲促素(TSH)濃度，全切除與部分切除血中上述的甲狀腺相關內分泌指標改變不盡相同，像張小姐的切除範圍較大，而且有疲累症狀，建議盡快抽血檢測，以決定是否要補充甲狀腺素?
有關外科手術的後遺症，建議和外科醫師討論。

高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆


1.兩週多前做了右側全部及部分左側甲狀腺切除，常感覺到疲累不堪和無法集中注意力，腦霧也蠻嚴重的，但醫生原本是建議兩個月後再看看，只是已經影響到生活和工作，因此想問一般做完手術多久可以問醫生是否需要補充甲狀腺素，或者平日需要額外補充什麼和避免什麼?

回答：甲狀腺素(T4)半衰期約7天，即使全切除甲狀腺的患者，沒有立即補充甲狀腺素，也要四到六周才會有症狀，沒有全切除的病人，一般也是術後1-2個月會抽血決定是否要補充甲狀腺素，術後兩週疲憊、腦霧應該還是全身麻醉造成，一般恢復期，一週約恢復90%；兩週95%； 最後5%大約要一個月。要加速麻醉恢復期，應該多喝水、休息，不要一下勉強自己從事太繁重的工作或家務。

2.另外因為我的兩側乳暈都有傷口，只有其中一邊傷口附近乳房有一點塌陷狀況，可能胸部比較大而經常帶有一點向下拉扯感，不知道是否正常另外因為我的兩側乳暈都有傷口，只有其中一邊傷口附近乳房有一點塌陷狀況，可能胸部比較大而經常帶有一點向下拉扯感，不知道是否正常?

回答： 乳房外科並非本人專長，不過根據早年的經驗，傷口下凹陷變形常是因為外科醫師想要完整切除腫瘤，而且希望有0.5cm以上的安全距離，所以難免會有一定程度的乳房組織損失，凹陷變形機會不小，有經驗的外科醫師可以採用不同縫法或皮瓣設計手術（oncoplasty) 改善，拉扯感也是乳房組織深部縫合的影響，大約3-6個月，組織癒合，可吸收縫線吸收後便可以改善。

三總一般外科  施銘朗醫師 回覆

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從您的細胞報告看起來已經高度懷疑是乳突癌，不建議再穿刺可以考慮手術切除；至於全切與否的決定應該是全面性的考量，例如局部切除的復發風險是否可接受(因為不能使用放射碘治療)?有無轉移之可能?手術之後的追蹤是否方便可行等。手術前可以找您信賴且願意花時間跟您分析的醫師再次商量，建議找具甲狀腺癌診療經驗較多的醫生。
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高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆