病友專區
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原診斷pT1a,N0,Mx，乳突癌執行甲狀腺全切，執行2次131碘分別使用30與90mCi。2次執行後131碘攝取能力確定無效，如今超音波右側2顆VA淋巴結發現（14.1 x9.8x5.0mm)有惡性反應。
這樣的狀態是屬於進入N1a嗎？接下來該怎麼辦？因為碘無效，我需要做基因檢測嗎？
我自認為我的治療很單純，如今我真的不知所措高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆甲狀腺乳突癌以TNM判定期別主要是依據腫瘤大小(小於1cm；屬於Tla)，淋巴切除後檢驗有無腫瘤侵犯(原判定No，是否因取樣不當而未檢出，後再以超音波判定穿刺檢出為惡性，屬於N1)。碘-131治療(30mCi)依照原診斷為Tla N0 Mx，並無不妥，但後來追加90mCi推測可能是主治醫師想要壓制血中球蛋白(或抗球蛋白抗體)，或者已經發現淋巴疑似惡性，而企圖將其殺死，但如果基因是bRAFV600E(+)，成功機會比較低，整理而言您的案例期別是TlaN1，建議應該徹底頸部檢測並手術切除疑似病灶，且定期追蹤，視血中球蛋白(或抗體)變化，並做正子檢查得到完整資訊才能定出治療計畫。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
1140711陳 -
您好，
我是36歲我是乳癌患者(已完成治療目前定期追蹤)，今年甲狀腺單點結節確定有乳突癌細胞，醫生初步評估一期且尚未轉移，目前正在考慮手術單邊切除左邊或是消融。其中有醫生建議手術，但也有一位說電腦斷層沒有轉移後，還是有消融的選擇。
以下幾點疑問在診間來不及問，想請專家幫忙解惑：
1)針對一公分以下乳突癌，傳統手術跟消融手術的復發率是否一樣？
2)第一家醫院診斷為1.2CM,第二家醫院診斷為0.95,這樣的狀況會建議再找第三家醫院評估嗎？
3)手術跟消融容易復發位置會有差嗎？例如消融後再長出來會比較容易出現在原發位置還是淋巴或遠端？
4)如果這次選擇切除單側，若下次復發在右側（1cm以下）是否也是能選擇消融？還是一樣手術清除？
5)目前乳突癌選擇消融的案例大概有多少？高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師、中山附醫醫學影像部 鄭凱倫醫師 回覆(一)
影像學測量到腫瘤大小與病理學觀察到癌症病灶大小可能會有差距，但1.2cm與0.95cm的影像評估結果應該差異不大，對於1cm左右的疑似乳突癌(註:沒有病理確診，我們只能說是"疑似")，選擇消融或手術切除，其療效比較除了腫瘤是否有移轉?還要注意在數年後的復發情形，在沒有淋巴侵犯及遠端轉移的情形下，兩者的差異不大，由於典型乳突癌的生長速度很慢，在沒有明顯其他病灶狀況下，消融術後數年內理應不會看到復發情形，除非病患本身有甲狀腺容易長出腫瘤的體質或環境，不論是選擇消融和手術，仔細評估其他地方有疑似症灶或是檢視家族是否有易罹患甲狀腺癌的趨勢，或是生活飲食習慣導致甲狀腺"不健康"也要留意!
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
1140618
(二)
1)針對一公分以下乳突癌，傳統手術跟消融手術的復發率是否一樣？
à 依目前的文獻顯示，兩種治療方式的效果相近。
不過，消融的成效仰賴執行醫師能否徹底將病灶完全消融乾淨，這會影響後續的復發風險。。
2)第一家醫院診斷為1.2CM,第二家醫院診斷為0.95,這樣的狀況會建議再找第三家醫院評估嗎？
à 這種測量誤差在臨床上相當常見，可能受超音波儀器、操作者經驗或觀察角度影響。是否再找第三家醫院可視個人需求與對診斷的信心程度來決定。
3)手術跟消融容易復發位置會有差嗎？例如消融後再長出來會比較容易出現在原發位置還是淋巴或遠端？
à 乳突癌復發最常見的位置是頸部淋巴結，包含中央區與外側頸部。不論接受何種治療，若初次治療前未見明確淋巴結轉移，通常可以採取單葉切除。
消融若能完全處理病灶，原發位置的復發機率會比較低，但是否有淋巴轉移或遠端轉移，仍需定期追蹤才能確認。
4)如果這次選擇切除單側，若下次復發在右側（1cm以下）是否也是能選擇消融？還是一樣手術清除？
à 若對側出現新的乳突癌灶，目前臨床上仍以手術切除為主要建議，必要時會搭配術後碘131治療。
但若患者強烈不願接受手術，也不希望長期追蹤，在風險評估後可考慮選擇消融治療。
5)目前乳突癌選擇消融的案例大概有多少？
à 各醫院採用情況不同，台灣則尚未普及。建議可直接詢問治療醫師該院的經驗與案例數。
*****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****
中山附醫醫學影像部 鄭凱倫醫師 回覆
1140618C -
我是甲癌，之前做過碘治療，
目前3個月定期回診拿甲狀腺素。
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能請問是需要標靶藥的甲癌
才要做基因檢測嗎？高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆腫瘤基因檢測的目的很多種，簡單的來說包括了:
(1)輔助癌症診斷(例如術前無法判定是否為惡性時，藉基因檢測判定是為癌症)。
(2)癌症復發風險評估(例如術後決定放射碘與追蹤強度)。
(3)復發或轉移治療的決定。
目前基因檢測應用於甲狀腺癌，主要是決定中晚期癌症(亦即復發或轉移癌)的標靶藥物選用，但是有些情況的標靶藥物使用並不需要基因檢測，「李李」小姐接受過碘-131治療，定期回診以甲狀腺素控制癌細胞，如果懷疑復發而無法以手術或放射碘再治療且腫瘤惡化，則需要標靶藥物，腫瘤基因檢測是個有效的資訊，可決定下一步治療的方向。
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高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
1140407李李 -
我甲狀腺結節超過10年，近日形狀改變增大至1.7cm，但穿刺未有癌細胞，且發現anti-TPO:130,ATA：25，可能合併有橋本式甲狀腺炎，醫師建議手術切除，因二側都有三個結節，請問如果甲狀腺全切除後，是否以後橋本式甲狀腺炎就不會再攻擊甲狀腺，也比較不會有甲狀腺癌的風險呢？高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆甲狀腺結節手術治療主要依據是罹患癌症的風險，一般以細針穿刺結果與超音波影像判定為主，橋本氏甲狀腺炎與罹癌風險的相關性過去是個爭議性的話題，雖然最近的資料認為相關性高，也不會因為甲狀腺發炎而切除甲狀腺。簡言之我們不會因為多發性結節及橋本氏甲狀腺炎而建議手術，反而是要探究甲狀腺結節本身是否有惡性的可能而考慮手術的必要性。
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高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
1140311Jessie -
我先生是家族性隨質癌 ( MEN2A-RET c.1900T＞ C, p . Cys634Arg ) ，現年65歲才發現，113年8月底做甲狀腺全切除，及中央、側頸部淋巴結廓清術，根據病理切割，認定為 第四期A。 降鈣素由2024.03.18 4340 降到 2025.01.20 1400，CEA由原來來153 降到 50。指數仍高！在114年元月中做超音波追蹤，又發現淋巴結有兩顆腫大，各約1公分大，請問這是 1. 沒清乾淨，還是因為手術有轉移？2. 我看過諶醫師文章，提到髓質癌：體外放射治療＋化療，視情況使用標靶藥物，十年存活期60-70%。可是我先生並沒有做體外放射治療＋化療，請問這樣是否容易造成癌細胞殘留，容易復發？請問 體外放射治療＋化療 應該要做？4. 您有提到一個案例，經 5 個月 RET 標靶藥物 Pralsetinib 治療後，恢復到正常吸收放射碘的能力，腫瘤細胞被吞噬瓦解之後，各項指數回到正常值，請問我先生的案例適合嗎？5. 髓質癌會突變？會加速甲狀腺癌的生長速度及擴散速度？6. 我先生適合(雙重)免疫療法持續治療癌細胞，是先手術還是先免疫療法？7. 遠端轉移有無，是要預防性醫療，還是發現遠端移轉再用標靶等醫療？8. 淋巴結腫大是沒割乾淨？還是又復發？需要事先全割除？9. 一定要做電腦斷層，會增加致癌機率？ 還是應直接做正子檢查追蹤？以上感謝您的回覆
高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆髓質型甲狀腺癌於甲狀腺惡性腫瘤並不常見，而家族性且多發內分泌腫瘤更是罕見，術後血液腫瘤標記下降看起來不甚理想，尤其CEA仍在50左右更是值得進一步檢查。過去沒有更好的工具，只能就經驗上給予頸部體外放射，但是現在有比較好的正子檢查(如FDG、DOTA-TATE、DOPA等)針對病灶定位，因此建議詳細的正子檢查後再做決定，可能可以再手術切除，至於RET標靶藥物針對無法手術切除或遠端轉移病灶可以有效控制腫瘤惡化，但是單純隨質癌無法以再分化方式使其具放射碘吸收，因此不適用。
對於無明顯病灶(正子檢查等看不到疑似病灶)，一般不建議直接給予標靶藥物，然而如果腫瘤標記上升明顯，可以考慮使用並觀察抽血變化。
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高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
1140207王英
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