病友專區

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  • 您好醫師
    目前家母是60歲 大約在20年前有發現甲狀腺乳突癌 原位癌 並以手術清除 但後期追蹤後有發現另一顆結節 並有淋巴轉移 一樣也是手術摘除 現在目前是全部甲狀腺移除

    近期有做健康檢查有發現單側肺部下葉邊界有0.4節結 主治醫師有使用放射碘 但似乎吸收不理想
    後續有告知可能是RRDCT 未來有安排胸腔單孔手術取得腫瘤基因 並考慮再分化治療
    想請問這樣病灶來看嚴重程度是不是需要擔心呢
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    丁先生，令堂的甲狀腺乳突癌20年前保守手術切除(但切除範圍並不清楚)，後來轉移頸部淋巴屬復發病灶，再切除後使用放射碘但肺部有微小病灶(不吸收放射碘)此時並不能驟下結論為甲狀腺癌轉移，也有可能是肺原發病灶或發炎後增生，此外病灶極小也不鼓勵立刻手術切除，此較適合追蹤判定其特性，因此也不需立即考慮再分化治療，除非有生化或影像證據認為肺部腫瘤有惡化現象，例如甲狀球蛋白(原)或Anti-Tg上升，或者連續影像追蹤發現肺病灶持續長大，則需要進一步商討對策。 
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1140207
     
    J
  • 57歲，約13年前發現有橋本氏甲狀腺炎(兩側有甲狀腺結節各兩顆，小於0.5)，檢驗數字如下，想請問攝取"硒"能改善此病症嗎?需要做其他治療嗎?還是繼續追蹤就好
    111年/ 113年
    Anti-TPO 甲狀腺過氧化酶抗體(AMA) 312 / 45.2
    Anti-Tg甲狀腺球蛋白抗體(ATA) 180.9/ 803.2
    高雄榮總核醫科 詹宏彬醫師 回覆
    感謝您的來信及問題，橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，可能會導致病患甲狀腺功能異常問題如有功能過低現象，需補充甲狀腺素。依您提供不同年份甲狀腺免疫方面的數據，無法得知是否有甲狀腺功能低下的問題，仍建議主動諮詢您的主治醫師作進一步疾病追蹤或處理。硒元素存在一般食物中，在甲狀腺的含量最多，與甲狀腺賀爾蒙製造有關。目前硒元素缺乏被認為可能是導致橋本氏甲狀腺炎的危險因子之一。有研究顯示，補充硒元素可有效降低攻擊甲狀腺的兩大抗體，但目前並非常規標準治療方案。此外，導致橋本氏甲狀腺炎的危險因子不只有硒元素缺乏，其他先天或後天因素都會造成橋本氏甲狀腺炎。因此，若您考慮硒元素的補充，則建議勿過量，以防止可能的硒中毒。在此，還是建議先諮詢營養師或與您的主治醫師討論，再決定是否補充或應如何補充，比較妥當。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****


    高雄榮總核醫科  詹宏彬醫師 回覆
    1131205

     
    Jessica
  • 您好,我甲狀腺亢進已超過20年,大約5年前有做過射頻消融術,但未改善,因亢進產生的副作用如掉髮/失眠/皮膚過敏讓我想用做一般傳統開刀解決,但諮詢醫生後,醫生建議先試放射碘治療；想知道若我沒有甲狀腺癌,只是希望治療甲狀腺亢進,是否能做放射碘治療,請問..
    1.要掛哪一科的門診呢?
    2.放射碘治療是否能改善掉髮等副作用的問題呢?
    謝謝
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    首先要說明有關射頻消融術用在甲狀腺亢進的治療仍是有些爭議(有關此點我會請相關專家解答) 註1，但亢進的症狀(如您所描述)的確令人困擾，甚至有些會造成永久的傷害(例如葛瑞夫茲氏眼病變、心臟肥大等)。有些醫生對於手術切除甲狀腺以治療甲亢症通常保留在合併有甲狀腺惡性腫瘤或是重度眼病變，而放射碘或抗甲亢藥物的使用時機，也是見仁見智的問題(放射碘易造成永久甲低現象，而抗甲亢藥物除了需長期服用，遇早停藥容易產生復發，偶而還有肝功能異常或骨隨抑制現象)，因此建議和臨床醫師討論兩者的優缺點再決定，至於到哪一科門診？可考慮內分泌或者核醫科的專科醫師，但最好醫師有甲狀腺疾病診療經驗者為佳。
    放射碘治療是否能改善掉髮也因人而異，主要是等甲亢控制住恢復正常甲狀腺賀爾蒙才有改善的機會，畢竟甲亢或甲低都會引起毛髮不健康。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    (註1: 待專家醫師鄭凱倫回覆)


    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1131128
    陳小姐
  • 各位醫師大家好；

    首先感謝諶鴻遠醫師在2024/05/15寶貴且詳細的回覆。

    我在2023年9月底改吃雙標靶 (泰伏樂＆麥欣霓) 6個月又10天後，才作第六次碘131.

    A. TG 紀錄：
    04/10: 作碘131前2天TG為 203.1。
    04/12: 打完第二劑甲促素後，在吃150 mCi 放射碘(累計劑量 840 mCi)前幾個小時，TG為454.6。
    04/19: TG竟然飈到 940.4 !
    05/10: TG又猛降到 535.8 !
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    這位病友的確詳細記錄了治療的一些重要數據，對於病友個人的病情與原治療本於不介入的原則，在此也強調對於非本人(或學生)的處置不予置評，更建議您和原主治醫師多加溝通，以下有幾點解釋和說明：

    第一、很顯然碘-131治療前Tg值是因為TSH刺激而上升，兩劑甲促素刺激後Tg上升然後降下，並不是碘-131治療效果。

    第二、碘-131治療後影像咽喉有亮點極可能是甲狀腺癌再分化後碘-131的吸收，至於能否殺光癌細胞還是無法得知。

    第三、肺部病灶不吸收不代表不是甲狀腺癌轉移病灶，這牽扯到影像技術和讀片問題，需要詳細看原始資料才能說明。

    第四、碘-131吸收後殺死腫瘤是理論上必然之因果，但實際上每位病人的病灶不一定有相同反應，因為癌細胞在碘-131殺死前會有企圖修後及繁殖下一代的動作。

    第五、這位病友頗具醫療專業，雖說「三折肱成良醫」，但您的專業推理媲美醫療同仁(如提到正子的SUV是腫瘤治療效果指標)，本著醫護相互扶持與尊重之精神，請您務必與原主治醫師討論您的病情。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1130528
     
    Oscar
  • 各位醫師大家好；

    我是罹患甲狀腺乳突癌(基因定序BRAF V600E)16年的老病號，我歷經過：
    兩次外科手術.
    兩次復發.
    35次電療.
    6次碘131(累計劑量840 mCi).
    氣切手術(喉返神經被癌細胞破壞）.
    頸動脈裝支架手術(9年前作電療破壞到頸動脈）.
    吃 樂衞瑪 兩年.
    2024年9月底改吃雙標靶 (泰伏樂＆麥欣霓) 6個月又10天後，才作第六次碘131.

    04/10: 作碘131前2天TG為 203.1。
    04/12: 吃150 mCi 放射碘，結果一週後
    04/19: TG竟然飈到 940.4 !
    05/13: 我今天回診時詢問上述狀況，主治醫師也不確定為何如此？說要再看看CT的影像結果後再議(預計06/01回診)。

    我在猜：＂是不是癌細胞迴光返照活耀一下，在垂死前盡力吸收放射碘，因而製造出那麼多的TG ? ＂.
    但是：
    04/10: 作碘131前2天T4為 9.16。
    04/12: 打2nd劑促甲素後＆吃150 mCi 放射碘前的T4為 6.85，結果一週後
    04/19: T4也才 6.98。

    請問協會的各位醫師們，可以幫小弟解惑嗎？

    非常感謝大家的幫忙。

    Oscar

    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    這位病友的情形並非罕見，但是為了不要介入原主責醫師與病友之間的醫病互信，以下筆者僅就幾個重點解釋：
    (1)所謂雙標靶(結合泰x樂與麥x霓)藥物治療在bRAFV600E陽性實體惡性腫瘤(除了大腸、直腸癌外)，應該是符合精準標靶藥物治療使用，此治療期間預期腫瘤大小變化應該呈現部份反應(縮小)或穩定(不變)，腫瘤活性亦呈現下降情形，這些反應可以透過電腦斷層檢查或正子影像得知。

    (2)由於腫瘤在治療前如果已呈現去分化現象(亦即Tg會有下降或上升趨緩情形，且葡萄糖吸收增加)，經過雙標靶藥物抑制bRAFV600E下游路徑會產生逆轉去分化情形，因此Tg反而會有上升現象，而葡萄糖吸收下降但碘吸收也可能恢復攝取；碘治療後1-2週可藉由全身掃描得知。然而臨床實務上，有些Tg並無上升，而碘-131吸收也沒有恢復，其原因還在研究中，有可能其他基因異常之存在無法以雙標靶藥物救援。

    (3)利用雙標靶藥物治療中晚期甲狀腺癌在全球的經驗仍然有限，一些學者也各自在摸索如何適當使用，以及碘131-治療之相互加強作用，建議病友選擇再分化治療時，務必和主責醫師針對細節尤其是各項基因異常(不是只看bRAFV600E)詳加討論，至於治療結果或是過程中觀察的現象解釋也會因人而異，必須參考更多的臨床或是次世代基因檢測資訊。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1130515
     
    Oscar
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